Nozioni di base sul sistema venoso degli arti inferiori

donna con vene delle gambe danneggiate all'appuntamento dal medico

La particolare struttura dei vasi venosi e la composizione delle loro pareti ne determina le proprietà capacitive. Le vene differiscono dalle arterie in quanto sono tubi con pareti sottili e lumi di diametro relativamente grande. Oltre alle pareti delle arterie, la composizione delle pareti venose comprende elementi muscolari lisci, fibre elastiche e collagene, tra le quali ce ne sono molte di più.

Nella parete venosa si distinguono strutture di due categorie:

  • strutture di supporto, che includono reticolina e fibre di collagene;
  • strutture elastico-contrattili, che comprendono fibre elastiche e cellule muscolari lisce.

Le fibre di collagene in condizioni normali mantengono la normale configurazione del vaso e, se viene esercitato un impatto estremo sul vaso, queste fibre lo mantengono. I vasi di collagene non partecipano alla formazione del tono all'interno del vaso e inoltre non influenzano le reazioni vasomotorie, poiché le fibre muscolari lisce sono responsabili della loro regolazione.

Le vene sono composte da tre strati:

  • avventizia - strato esterno;
  • medio - strato intermedio;
  • intima - lo strato interno.

Ci sono membrane elastiche tra questi strati:

  • interno, che è più pronunciato;
  • esterno, che è leggermente diverso.

La membrana mediana delle vene è composta principalmente da cellule muscolari lisce, che si trovano lungo il perimetro del vaso sotto forma di spirale. Lo sviluppo dello strato muscolare dipende dalla larghezza del diametro del vaso venoso. Maggiore è il diametro della vena, più sviluppato è lo strato muscolare. Il numero di elementi muscolari lisci aumenta dall'alto verso il basso. Le cellule muscolari che compongono la membrana centrale si trovano in una rete di fibre di collagene, che sono altamente arricciate sia in direzione longitudinale che trasversale. Queste fibre si raddrizzano solo quando c'è un forte stiramento della parete venosa.

Le vene superficiali, che si trovano nel tessuto sottocutaneo, hanno una struttura muscolare liscia altamente sviluppata. Questo spiega il fatto che le vene superficiali, a differenza delle vene profonde poste allo stesso livello e aventi lo stesso diametro, resistono perfettamente sia alla pressione idrostatica che idrodinamica per il fatto che le loro pareti hanno una resistenza elastica. La parete venosa ha uno spessore inversamente proporzionale alla dimensione dello strato muscolare che circonda il vaso.

Lo strato esterno della vena, o avventizia, è una fitta rete di fibre di collagene, che creano una sorta di scheletro, nonché un piccolo numero di cellule muscolari, che hanno una disposizione longitudinale. Questo strato muscolare si sviluppa con l'età; può essere osservato più chiaramente nei vasi venosi degli arti inferiori. Il ruolo di supporto aggiuntivo è svolto dai tronchi venosi di dimensioni più o meno grandi, circondati da una fascia densa.

La struttura della parete venosa è determinata dalle sue proprietà meccaniche: nella direzione radiale la parete venosa ha un alto grado di estensibilità e nella direzione longitudinale è piccola. Il grado di estensibilità vascolare dipende da due elementi della parete venosa: la muscolatura liscia e le fibre di collagene. La rigidità delle pareti venose durante la loro forte dilatazione dipende dalle fibre di collagene, che impediscono alle vene di allungarsi molto solo in condizioni di un significativo aumento della pressione all'interno del vaso. Se i cambiamenti nella pressione intravascolare sono di natura fisiologica, allora gli elementi muscolari lisci sono responsabili dell'elasticità delle pareti venose.

Valvole venose

valvola della vena della gamba

I vasi venosi hanno una caratteristica importante: hanno valvole con le quali è possibile un flusso sanguigno centripeto in una direzione. Il numero di valvole, così come la loro posizione, servono a fornire il flusso sanguigno al cuore. Sull'arto inferiore, il maggior numero di valvole si trova nelle regioni distali, vale a dire leggermente al di sotto del luogo in cui si trova la bocca di un grande affluente. In ciascuna delle autostrade delle vene superficiali, le valvole si trovano a una distanza di 8-10 cm l'una dall'altra. Le vene comunicanti, ad eccezione dei perforatori del piede senza valvola, hanno anche un apparato valvolare. Spesso, i perforatori possono entrare nelle vene profonde in più tronchi simili a candelabri, impedendo il flusso sanguigno retrogrado insieme alle valvole.

Le valvole venose hanno solitamente una struttura bicuspide, e la loro distribuzione in un particolare segmento del vaso dipende dal grado di carico funzionale. La struttura per la base delle cuspidi delle valvole venose, che è costituita da tessuto connettivo, è un sperone della membrana elastica interna. La cuspide della valvola ha due superfici ricoperte di endotelio: una dal lato del seno, l'altra dal lato del lume. Le fibre muscolari lisce situate alla base delle valvole, dirette lungo l'asse della vena, a seguito del cambio di direzione verso il trasversale, creano uno sfintere circolare che prolassa nel seno della valvola sotto forma di una sorta di attacco bordo. Lo stroma della valvola è formato da fibre muscolari lisce, che sono raggruppate sotto forma di ventaglio ai lembi della valvola. Con l'aiuto di un microscopio elettronico, puoi trovare ispessimenti allungati - noduli che si trovano sul bordo libero delle cuspidi valvolari delle grandi vene. Secondo gli scienziati, si tratta di una sorta di recettori che registrano il momento in cui le valvole si chiudono. Le cuspidi di una valvola intatta sono più lunghe del diametro del vaso, quindi, se sono chiuse, si osservano pieghe longitudinali su di esse. L'eccessiva lunghezza del lembo valvolare, in particolare, è dovuta al prolasso fisiologico.

La valvola venosa è una struttura sufficientemente robusta da resistere a pressioni fino a 300 mmHg. Arte. Tuttavia, parte del sangue viene scaricata nei seni delle valvole delle grandi vene attraverso sottili affluenti che non hanno valvole che scorrono in esse, a causa delle quali la pressione sopra le cuspidi delle valvole diminuisce. Inoltre, l'onda sanguigna retrograda è sparsa attorno al bordo dell'attacco, il che porta a una diminuzione della sua energia cinetica.

Con l'aiuto della fibrofleboscopia eseguita durante la vita, si può immaginare come funziona la valvola venosa. Dopo che l'onda sanguigna retrograda entra nei seni della valvola, le sue cuspidi si muovono e si chiudono. I noduli trasmettono un segnale che hanno toccato lo sfintere muscolare. Lo sfintere inizia ad espandersi fino a raggiungere il diametro in cui i lembi della valvola si riaprono e bloccano in modo affidabile il percorso dell'onda sanguigna retrograda. Quando la pressione nel seno sale al di sopra del livello di soglia, si verifica l'apertura della bocca delle vene drenanti, che porta a una diminuzione dell'ipertensione venosa a un livello sicuro.

Struttura anatomica del bacino venoso degli arti inferiori

Le vene degli arti inferiori sono divise non superficiali e profonde.

Le vene superficiali comprendono le vene cutanee del piede, localizzate sulle superfici plantare e dorsale, le vene safene grandi e piccole e le loro numerose affluenti.

Le vene safene nella zona del piede formano due reti: la rete venosa cutanea plantare e la rete venosa cutanea del dorso del piede. Comuni vene digitali dorsali, che entrano nella rete venosa cutanea del dorso del piede, per il fatto che si anastomizzano tra loro, si forma l'arco cutaneo dorsale del piede. Le estremità dell'arco continuano nella direzione prossimale e formano due tronchi che corrono nella direzione longitudinale: la vena marginale mediale (v. Marginalis medialis) e la vena marginale laterale (v. Marginalis lateralis). Sulla parte inferiore della gamba, queste vene hanno una continuazione sotto forma di vene safene grandi e piccole, rispettivamente. Sulla superficie plantare del piede spicca l'arco plantare venoso sottocutaneo che, anastomizzandosi ampiamente con le vene marginali, invia le vene intercapitali in ciascuno degli spazi interdigitali. Le vene intercapitali, a loro volta, si anastomizzano con quelle vene che formano l'arco dorsale.

La continuazione della vena marginale mediale (v. Marginalis medialis) è la grande vena safena dell'estremità inferiore (v. Safena magna), che lungo il bordo anteriore del lato interno della caviglia passa alla parte inferiore della gamba, e quindi, passando lungo il bordo mediale della tibia, si piega attorno al condilo mediale, va all'interno della coscia dalla parte posteriore dell'articolazione del ginocchio. Nell'area della parte inferiore della gamba, il GSV si trova vicino al nervo safeno, con l'aiuto del quale viene innervata la pelle del piede e della parte inferiore della gamba. Questa caratteristica della struttura anatomica dovrebbe essere presa in considerazione durante la flebectomia, poiché il danno al nervo safeno può causare disturbi a lungo termine e talvolta per tutta la vita nell'innervazione della pelle nell'area della parte inferiore della gamba, nonché portare a parestesie e causalgie.

Nella zona della coscia, la vena grande safena può avere da uno a tre tronchi. Nell'area della fossa ovale (hiatus safeno) si trova la bocca del GSV (anastomosi safenofemorale). A questo punto la sua sezione terminale compie una curvatura attraverso il processo sieropide della fascia larga della coscia e, per effetto della perforazione della placca etmoidea (lamina cribrosa), sfocia nella vena femorale. La posizione dell'anastomosi safenofemorale può essere localizzata 2-6 m sotto il luogo in cui si trova il legamento pupare.

Alla grande safena si uniscono per tutta la sua lunghezza numerosi affluenti che portano il sangue non solo dagli arti inferiori, dagli organi genitali esterni, dalla parete addominale anteriore, ma anche dalla cute e dal tessuto sottocutaneo localizzato nella regione glutea. In uno stato normale, la vena grande safena ha una larghezza del lume di 0, 3 - 0, 5 cm e ha da cinque a dieci paia di valvole.

Tronchi venosi permanenti che confluiscono nella sezione terminale della grande safena:

  • v. pudenda esterna - genitale esterno, o vergogna, vena. Il verificarsi di reflusso in questa vena può portare a vene varicose perineali;
  • v. epigastrica superfacialis - vena epigastrica superficiale. Questa vena è l'afflusso più costante. Durante l'intervento chirurgico, questo vaso funge da importante punto di riferimento mediante il quale è possibile determinare l'immediata vicinanza dell'anastomosi safenofemorale;
  • v. circumflexa ilei superfacialis - vena superficiale. Questa vena si trova intorno all'ileo;
  • v. safena accessoria medialis - vena mediale posteriore. Questa vena è anche chiamata vena safena mediale accessoria;
  • v. safena accessoria lateralis - vena anterolaterale. Questa vena è anche chiamata vena safena laterale accessoria.
la posizione delle vene nella gamba

La vena marginale esterna del piede (v. Marginalis lateralis) prosegue con una piccola safena (v. Safena parva). Corre lungo la parte posteriore della caviglia laterale, quindi risale: prima lungo il bordo esterno del tendine di Achille, quindi lungo la sua superficie posteriore, situata vicino alla linea mediana della superficie posteriore della parte inferiore della gamba. Da questo punto in poi, la piccola safena può avere un tronco, a volte due. Vicino alla piccola safena si trova il nervo cutaneo mediale del polpaccio (n. Cutaneus surae medialis), per cui è innervata la pelle della superficie posteromediale della gamba. Ciò spiega il fatto che l'uso della flebectomia traumatica in quest'area è irto di disturbi neurologici.

La piccola vena safena, passando attraverso la giunzione del terzo medio e superiore della gamba, penetra nella zona della fascia profonda, situata tra le sue foglie. Raggiungendo la fossa poplitea, l'SSV passa attraverso la foglia profonda della fascia e più spesso si collega alla vena poplitea. Tuttavia, in alcuni casi, la piccola safena passa sopra la fossa poplitea e si collega con la vena femorale o con affluenti della vena profonda della coscia. In rari casi, la SSV sfocia in uno degli affluenti della grande safena. Nell'area del terzo superiore della gamba tra la vena piccola safena e il sistema della vena grande safena si formano molte anastomosi.

Il più grande afflusso permanente in prossimità della bocca della piccola safena, che ha sede epifasciale, è la vena femoro-poplitea (v. Femoropoplitea), o vena di Giacomini. Questa vena collega la SSV con una grande vena safena situata nella coscia. Se si verifica un reflusso attraverso la vena Giacomini dal pool GSV, a causa di ciò, può iniziare l'espansione varicosa della piccola vena safena. Tuttavia, può funzionare anche il meccanismo opposto. Se si verifica un'insufficienza valvolare della SSV, si può osservare una trasformazione varicosa nella vena femoro-poplitea. Inoltre, in questo processo sarà coinvolta anche la grande vena safena. Questo deve essere preso in considerazione durante l'intervento chirurgico, poiché se conservata, la vena femoro-poplitea può essere la ragione del ritorno delle vene varicose nel paziente.

Sistema venoso profondo

Le vene profonde comprendono le vene situate sulla parte posteriore del piede e della suola, sulla parte inferiore della gamba e nell'area del ginocchio e della coscia.

Il sistema venoso profondo del piede è formato da vene e arterie associate che si trovano vicino a loro. Le vene compagne in due archi profondi si piegano intorno alla schiena e alla regione plantare del piede. L'arco profondo dorsale è responsabile della formazione delle vene tibiali anteriori - vv. tibiales anteriores, l'arco plantare profondo è responsabile della formazione del tibiale posteriore (vv. tibiales posteriores) e della ricezione delle vene peroneali (vv. peroneae). Cioè, le vene dorsali del piede formano le vene tibiali anteriori e le vene tibiali posteriori sono formate dalle vene plantari mediale e laterale del piede.

Nella parte inferiore della gamba, il sistema venoso è costituito da tre paia di vene profonde: le vene tibiali anteriore e posteriore e la vena peroneale. Il carico principale sul deflusso del sangue dalla periferia è assegnato alle vene tibiali posteriori, nelle quali, a loro volta, vengono drenate le vene peroneali.

Come risultato della fusione delle vene profonde della gamba, si forma un corto tronco della vena poplitea (v. Poplitea). La vena del ginocchio ospita la piccola vena safena, così come le vene accoppiate dell'articolazione del ginocchio. Dopo che la vena del ginocchio entra in questo vaso attraverso l'apertura inferiore del canale femoro-popliteo, inizia a essere chiamata vena femorale.

Il sistema venoso surale è costituito da muscoli del polpaccio accoppiati (vv. Gastrocnemio), che drenano il seno del muscolo gastrocnemio nella vena poplitea e il muscolo soleo spaiato (v. Soleo), che è responsabile del drenaggio nella vena poplitea del soleo seno.

A livello dello spazio articolare, la vena gastrocnemio mediale e laterale scorre nella vena poplitea dalla bocca comune o separatamente, lasciando i capi del muscolo gastrocnemio (m. Gastrocnemio).

Vicino al muscolo soleo (v. Soleus), passa costantemente l'arteria con lo stesso nome, che a sua volta è un ramo dell'arteria poplitea (a. Poplitea). La vena passera scorre indipendentemente nella vena poplitea o è prossimale al punto in cui si trova la bocca delle vene del polpaccio o vi scorre dentro.

La vena femorale (v. Femoralis) è divisa in due parti dalla maggior parte degli specialisti: la vena femorale superficiale (v. Femoralis superfacialis) si trova più lontano dalla confluenza della vena profonda della coscia, la vena femorale comune (v. Femoralis communis ) si trova più vicino al punto in cui sfocia la vena profonda della coscia. Questa unità è importante sia anatomicamente che funzionalmente.

Il grande affluente più distale della vena femorale è la vena profonda della coscia (v. Femoralis profunda), che scorre nella vena femorale circa 6-8 cm al di sotto del punto in cui si trova il legamento inguinale. Leggermente più basso è il punto in cui gli affluenti di piccolo diametro entrano nella vena femorale. Questi affluenti corrispondono a piccoli rami dell'arteria femorale. Se la vena laterale, che circonda la coscia, non ha un tronco, ma due o tre, allora nello stesso punto il suo ramo inferiore della vena laterale scorre nella vena femorale. Oltre ai suddetti vasi, nella vena femorale, nel luogo in cui si trova l'imboccatura della vena profonda della coscia, si ha più spesso la confluenza di due vene compagne che formano il letto venoso paraarterioso.

Oltre alla vena grande safena, nella vena femorale comune confluiscono anche le vene laterali mediali che corrono intorno alla coscia. La vena mediale è più prossimale di quella laterale. Il luogo della sua confluenza può essere localizzato sia allo stesso livello della foce della grande vena safena, sia leggermente al di sopra di essa.

vene perforanti

vene perforanti della gamba

I vasi venosi con pareti sottili e diametri diversi - da poche frazioni di millimetro a 2 mm - sono chiamati vene perforanti. Queste vene sono spesso oblique e lunghe 15 cm. La maggior parte delle vene perforanti ha valvole che dirigono il flusso sanguigno dalle vene superficiali alle vene profonde. Insieme alle vene perforanti, che hanno valvole, ci sono quelle senza valvola o neutre. Queste vene sono più spesso localizzate non nel piede. Il numero di perforatori senza valvola rispetto alla valvola è del 3-10%.

Vene perforanti dirette e indirette

Le vene perforanti dirette sono vasi attraverso i quali le vene profonde e superficiali sono collegate tra loro. La giunzione safenopliteal è l'esempio più tipico di vena perforante diritta. Non ci sono molte vene perforanti dirette nel corpo umano. Sono più grandi e nella maggior parte dei casi si trovano nelle regioni distali degli arti. Ad esempio, le vene perforanti del Cockett si trovano nella parte tendinea della parte inferiore della gamba.

Il compito principale delle vene perforanti indirette è quello di collegare la vena safena con la vena muscolare, che ha una comunicazione diretta o indiretta con la vena profonda. Il numero di vene perforanti indirette è piuttosto ampio. Queste sono spesso vene molto piccole, che si trovano principalmente dove si trovano le masse muscolari.

Sia le vene perforanti dirette che quelle indirette spesso comunicano non con il tronco della vena safena stessa, ma con uno solo dei suoi affluenti. Ad esempio, le vene perforanti del Cockett che corrono lungo la superficie interna del terzo inferiore della gamba, su cui si osserva abbastanza spesso lo sviluppo di malattie varicose e post-tromboflebiche, non è collegato al tronco della stessa grande vena safena le vene profonde, ma solo il suo ramo posteriore, la cosiddetta vena di Leonardo. Se questa caratteristica non viene presa in considerazione, ciò può portare a una ricaduta della malattia, nonostante il fatto che durante l'operazione sia stato rimosso il tronco della grande vena safena. In totale, ci sono più di 100 perforatori nel corpo umano. Nella zona della coscia, di regola, ci sono vene perforanti indirette. La maggior parte si trova nel terzo inferiore e medio della coscia. Questi perforatori sono posizionati trasversalmente per collegare la vena grande safena alla vena femorale. Il numero di perforatori è diverso: da due a quattro. Normalmente, il sangue scorre attraverso queste vene perforanti esclusivamente nella vena femorale. Le grandi vene perforanti si trovano più spesso immediatamente vicino al punto in cui la vena femorale entra (il perforatore di Dodd) e esce (di Gunther) dal canale di Gunter. Ci sono casi in cui, con l'aiuto delle vene comunicanti, la vena grande safena si collega non con il tronco principale della vena femorale, ma con la vena profonda della coscia o con una vena che scorre accanto al tronco principale della vena femorale vena.